Анальная трещина

Болезни органов пищеварения

Анальная трещина представляет собой острый продольный разрыв или хроническую, овоидной формы язву плоского эпителия анального канала. Она вызывает сильную боль, иногда с кровотечением, особенно при дефекации. Диагноз устанавливается при осмотре. Лечение заключается в местной гигиене, применении размягчителей стула и, иногда, инъекциях токсина ботулинуса.

Анальные трещины, как считают, развиваются из-за повреждения анального канала твердым или обильным стулом с развитием вторичной инфекции. Травмы (напр., анальный секс) — редкая причина. Трещина может вызывать спазм внутреннего сфинктера, что в свою очередь нарушает кровоснабжение и создает условия для хронического течения.

Симптомы, признаки трещин

Анальные трещины, как правило, располагаются на задней стенке по средней линии, но иногда могут возникать и на передней стенке. Трещины, располагающиеся в стороне от средней линии, могут иметь специфическую этиологию, особенно болезнь Крона. В наружном конце трещины может располагаться кожная папиллома (пограничный бугорок), а в верхнем ее углу может присутствовать увеличенный (гипертрофированный) волосяной сосочек.

Острые трещины могут наблюдаться у младенцев, но хронические трещины редки. Хронические трещины необходимо дифференцировать от рака, первичного поражения сифилисом, туберкулеза и изъязвления при болезни Крона.

Лечение анальных трещин

Трещины вызывают боль и кровотечение. Боль обычно возникает во время или после дефекации, длится в течение нескольких часов и исчезает до следующей дефекации. Обследование должно проводиться осторожно, но с хорошим разведением ягодиц для полной визуализации.

Трещины достаточно часто поддаются консервативному лечению, направленному на минимизацию травмы в течение дефекации (например, размягчители стула, псиллиум, клетчатка). Заживлению помогают аппликации протективных мазей на основе окиси цинка или успокаивающие суппозитории (например, глицерин), которые смазывают анальный канал и облегчают стул.

Временный эффект оказывают местные анестезирующие средства (например, бензокаин, ксикаин) и теплые (не горячие) сидячие ванны в течение 10 или 15 минут после каждой дефекации и при необходимости.

Эффективны 0,2 % мазь нитроглицерина, 0,2 % или 0,3 % крем нифедипина, аргининовый гель и инъекции токсина ботулинуса во внутренний сфинктер, которые расслабляют анальный сфинктер и уменьшают максимальное анальное давление покоя, создавая условия для заживления. При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое лечение (внутренняя анальная сфинктеротомия и дозированное расширение ануса), которое позволяет устранить спазм внутреннего анального сфинктера.