Аноректальные свищи

Болезни органов пищеварения

Аноректальный свищ представляет собой трубчатый ход, открывающийся с одной стороны в анальном канале, а другим отверстием — на коже в перианальной зоне. Симптомы проявляются выделениями из свища и иногда болью. Диагноз устанавливается при осмотре и сигмоскопии. Лечение часто требует операции.

Свищи возникают спонтанно или развиваются вторично после дренирования параректального абсцесса. Предрасполагающие факторы включают болезнь Крона и туберкулез. При большинстве свищей поражается аноректальная крипта; другие могут быть следствием дивертикулита, опухоли или травмы. У младенцев свищи врожденные и более характерны для мальчиков. Ректовагинальные свищи могут быть вторичными при болезни Крона, результатом повреждений при акушерском пособии, радиотерапии или малигнизации.

Симптомы, признаки и диагностика

Характерны рецидивы абсцесса в анамнезе, сопровождаемые периодическими или постоянными выделениями из свища. Отделяемое, как правило, гноевидное, серозногеморрагическое или смешанное. В случае присутствия инфекции может наблюдаться боль. При осмотре можно обнаружить одно или более вторичных отверстий свища. Часто пальпируется свищевой ход в форме жгута. Исследование с помощью зонда, введенного в свищевой ход, позволяет определить глубину, направление и часто первичное отверстие свища. Можно использовать сигмоскопию. От криптогенных свищей следует дифференцировать гнойный гидраденит, эпителиальный копчиковый свищ, гнойничковые поражения кожи и уретрально-перианальные свищи.

Лечение

Ранее единственным эффективным методом лечения являлся хирургический, заключающийся в первичном вскрытии всего свища, иссечении с формированием «канавки». Необходима частичная сфинктеротомия. В случае рассечения значительной части сфинктера может развиваться некоторое недержание кала. При наличии диареи или болезни Крона фистулотомия нецелесообразна из-за длительного заживления раны. При болезни Крона пациентам следует назначить метронидазол и другие соответствующие антибиотики, а также супрессивную терапию. При свище вследствие болезни Крона очень эффективен инфликсимаб. Перемещение лоскутов или инстилляции фибринного клея в свищевой ход являются альтернативой обычной хирургии.