Недержание кала

Болезни органов пищеварения

Недержание кала представляет собой утрату контроля над дефекацией.

Недержание кала может быть следствием повреждений или заболеваний спинного мозга, врожденных нарушений, случайных повреждений прямой кишки и заднего прохода, выпадения прямой кишки, диабета, тяжелой деменции, калового ущемления, обширных воспалительных процессов, опухолей, повреждений при родовспоможении и операций, предусматривающих рассечение или расширение анального сфинктера.

При физикальном обследовании необходимо оценить замыкательную функцию сфинктера и перианальную чувствительность и исключить каловое ущемление. При обследовании целесообразны УЗИ анального сфинктера, МРТ таза и брюшной полости, электромиография тазового дна и аноректальная манометрия.

Лечение

Лечение включает программу подготовки кишки для выработки преднамеренных позывов на дефекацию. Программа включает потребление адекватного количества жидкости и достаточно большого объема пищи. Упражнения в туалете или использование иных общепринятых стимуляторов дефекации (напр., кофе) стимулируют дефекацию. Можно также использовать свечи (напр., глицерин, бисакодил) или фосфатные клизмы. Если регулярные позывы на дефекацию не восстанавливаются, применение бесшлаковой диеты и пероральный прием лоперамида могут уменьшить частоту дефекации.

Простые упражнения для промежности, при которых пациент многократно сокращает сфинктер, мышцы промежности и ягодичные мышцы, могут укрепить эти структуры и внести свой вклад в восстановление функции сфинктера, особенно в нетяжелых случаях. Необходимо использовать принцип биологической обратной связи (тренировка пациента для оптимизации функции сфинктера и лучшего восприятия физиологических раздражений) перед рекомендацией хирургического лечения у пациентов с хорошей мотивацией, которые понимают смысл проблемы и четко следуют инструкциям и у кого сохранена способность анального сфинктера воспринимать раздражение при растяжении прямой кишки. Приблизительно 70 % таких пациентов отвечают на биологическую обратную связь.

Дефект сфинктера может быть непосредственно ушит. В случае отсутствия условий для восстановления сфинктера, особенно у пациентов младше 50 лет, для пластики можно использовать перемещенную m.gracilis (тонкую мышцу бедра). В некоторых центрах применяют пейсмекер m.gracilis и, таким образом, формируют искусственный сфинктер; такие или аналогичные экспериментальные исследования проводятся только в нескольких центрах в США как экспериментальные протоколы. В качестве альтернативы может использоваться проволока Тирша или другой материал, который проводят вокруг заднего прохода.

Если все используемые методы оказываются неэффективными, выставляются показания к колостомии.