Аноректальные абсцессы - парапроктит

Болезни органов пищеварения

Аноректальные абсцессы (парапроктит) — ограниченное скопление гноя в параректальной области. Абсцессы обычно развиваются в анальных криптах. Симптомы — боль и припухлость. Диагноз устанавливается при осмотре и КТ или МРТ таза при более глубоких абсцессах. Лечение заключается в хирургическом дренировании.

Абсцессы могут локализоваться в различных областях, окружающих прямую кишку, и бывают поверхностными (подкожными) или глубокими. Перианальные абсцессы располагаются поверхностно под кожей. Ишиоректальный абсцесс более глубокий, распространяется от сфинктера в ишиоректальное пространство ниже мышцы, поднимающей задний проход; абсцесс может распространяться на противоположную сторону, формируя абсцесс в виде «подковы». Абсцесс выше мышцы, поднимающей задний проход (т. е. надмышечный абсцесс, пельвиоректальный абсцесс), располагается достаточно глубоко и может достигать брюшины или органов брюшной полости; этот абсцесс является часто следствием дивертикулита или воспалительных заболеваний таза. Иногда аноректальный абсцесс является проявлением болезни Крона (особенно толстой кишки). Обычно присутствует смешанная инфекция, в том числе Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, стрептококки с преобладанием стафилококка.

Симптомы, признаки и диагностика

Поверхностные абсцессы могут протекать с выраженным болевым синдромом; характерны припухлость в перианальной зоне, гиперемия и боль. Более глубокие абсцессы могут быть менее болезненными, но вызывать признаки интоксикации (напр., лихорадка, озноб, недомогание). При осмотре местные признаки абсцесса иногда отсутствуют, но при пальцевом исследовании прямой кишки можно выявить болезненность стенки кишки и флюктуирующее выпячивание стенки. Высокие пельвиоректальные абсцессы могут быть причиной болей в нижних отделах живота и лихорадки без признаков со стороны прямой кишки. Иногда лихорадка является единственным симптомом заболевания.

Лечение парапроктита

Нельзя ожидать самопроизвольного прорыва гнойника, необходимо срочное вскрытие и адекватное дренирование абсцесса. Поверхностные абсцессы могут быть дренированы в амбулаторных условиях; более глубокие абсцессы требуют дренирования в условиях операционной. Пациентам с лихорадкой или сахарным диабетом необходимо назначение антибиотиков (напр., ципрофлоксацин 500 мг в/в каждые 12 часов и метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов, ампициллин/ сулбактам 1,5 г в/в каждые 8 часов); пациентам с подкожными абсцессами антибиотики не требуются. После дренирования могут формироваться аноректальные свищи.