Проктит - симптомы и лечение

Болезни органов пищеварения

Проктит — воспаление слизистой оболочки прямой кишки, которое может быть следствием инфекции, воспалительного заболевания кишки или лучевого воздействия. Симптомы включают чувство дискомфорта в области прямой кишки и кровотечение. Диагноз устанавливается при сигмоскопии, обычно с биопсией и бактериальным посевом. Лечение зависит от этиологии.

Проктит может вызываться заболеваниями, передающимися половым путем, определенной кишечной инфекцией (например, Campylobacter, Shigella, Salmonella), воспалительными заболеваниями кишечника или быть следствием лучевой терапии; заболевание может быть связано с предшествующим применением антибиотиков. Проктит, вызванный инфекцией при сексуальных контактах, более характерен для гомосексуалистов. Пациенты с иммунодефицитом обладают определенным риском развития инфекции, вызванной простым герпесом и цитомегаловирусом.

Симптомы, признаки и диагноз

Как правило, пациенты жалуются на выделения слизи или крови из прямой кишки. Проктит как следствие гонореи, простого герпеса или цитомегаловируса сопровождается интенсивной аноректальной болью.

Для диагностики необходимы прокгоскопия или сигмоскопия, которые позволяют визуализировать воспаленную слизистую оболочку прямой кишки. Небольшие отдельные язвы и везикулы предполагают герпетическую инфекцию. Мазок со слизистой необходимо исследовать на культуруNeisseriagonorrhoeae, Chlamydia, патогенную кишечную микрофлору и патогенную вирусную инфекцию. Необходимо выполнить серологические тесты на сифилис и исследование стула на токсин Clostridiumdifficile. Иногда необходима биопсия слизистой оболочки. У некоторых пациентов может быть информативной колоноскопия.

Лечение

Инфекционный проктит требует антибиотикотерапии. Мужчинам-гомосексуалистам с неспецифическим проктитом следует назначать эмпирическую терапию цефтриаксоном внутримышечно 125 мг однократно (или ципрофлоксацин 500 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней) в месте с доксициклином 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней. При проктите, связанном с применением антибиотиков, назначается метронидазол (250 мг перорально 4 раза в день) или ванкомицин (125 мг перорально 4 раза в день) в течение 7—10 дней.

При радиационном проктите обычно эффективно местное применение формалина в виде аппликаций на пораженную слизистую оболочку. Альтернативные методы лечения включают местное применение глюкокортикоидов в виде спрея (гидрокортизон 90 мг) или клизм (гидрокортизон 100 мг или метилпреднизолон 40 мг) 2 раза в день в течение 3 недель или месаламин (4 г) в виде клизмы перед сном в течение 3—6 недель. Также эффективны свечи с месаламином 500 мг 1 —2 раза в день, месаламин 800 мг перорально 3 раза в день или сульфасалазин 500—1000 мг перорально 4 раза в день в течение более 3 недель в виде монотерапии или в комбинации с местным лечением. При безуспешности этой формы лечения эффект может быть достигнут системным применением глюкокортикоидов.