Пролапс и выпадение прямой кишки

Болезни органов пищеварения

Пролапс прямой кишки представляет собой безболезненную протрузию прямой кишки через задний проход. Выпадение — полный пролапс всей стенки прямой кишки. Диагноз устанавливается при осмотре. Хирургическое лечение направлено на коррекцию пролапса и выпадения прямой кишки.

Преходящий небольшой пролапс только слизистой прямой кишки часто наблюдается у вполне здоровых младенцев. Пролабирование слизистой оболочки у взрослых самостоятельно не разрешается и может прогрессировать.

Выпадение — полное пролабирование всей стенки прямой кишки. Первоначальная причина выпадения неясна. Большинство пациентов составляют женщины старше 60 лет.

Симптомы, признаки и диагноз

Основным видимым симптомом является протрузия. Она может возникать при напряжении, во время ходьбы или в положении стоя. При этом может часто наблюдаться ректальное кровотечение и недержание кала. Боль нехарактерна.

Для определения полной степени пролапса доктор должен исследовать пациента в положении стоя, сидя на корточках и при натуживании. Выпадение прямой кишки дифференцируется от геморроя наличием складок слизистой оболочки. Тонус анального сфинктера обычно снижен. Должны быть выполнены колоноскопия или ирригоскопия для исключения другой патологии. Необходимо исключить первичные неврологические нарушения (напр., опухоли спинного мозга).

Лечение

У младенцев и детей консервативное лечение является вполне достаточным. Должны быть устранены причины напряжения. Плотное сведение ягодиц лентой между актами дефекации обычно способствует спонтанному разрешению пролапса. При пролапсе только слизистой оболочки у взрослых может быть выполнена резекция слизистой оболочки. При выпадении может потребоваться абдоминальная операция. У пациентов в старческом возрасте или у ослабленных больных может быть выполнено проведение искуственной нити или синтетической петли вокруг кольца сфинктера (операция Тирша). Могут быть рассмотрены и другие промежностные операции (напр., операции Делорма или Altemeier).